Los cálculos renales - una partícula sólida en los riñones, la vejiga
Vejiga urinaria - estructura y función
o el uréter. Ellos pueden ser diferentes en su composición química. Pueden formarse a partir de las sales de calcio de ácido oxálico (oxalatos), ácido úrico (urato), cisteína (cálculos de cistina). Ocasionalmente piedras mixtos se forman, por ejemplo, fosfato de magnesio, amonio y calcio.
Cálculos renales - es una antigua enfermedad de la humanidad, que sigue siendo una de las razones más comunes para las visitas a los médicos. Aproximadamente uno de cada ocho representantes de la raza blanca europea sufre de cálculos renales.
Después del primer ataque de cálculos renales en los próximos diez años, alrededor del 50% de los pacientes sometidos a repetidos ataques. El riesgo de desarrollar esta enfermedad en hombres y pacientes en la historia familiar de los cálculos renales, tres veces mayor que el resto de la población. La diferencia entre los sexos está relacionada con las diferencias en la dieta, el estilo de vida y características sexuales. Está comprobado que los hombres con la orina produce más sales de ácido oxálico, y las mujeres - más citrato. Esto explica algunas de las diferencias en la formación de cálculos renales. Quienes tienen mayor riesgo de desarrollar cálculos renales personas susceptibles en los estados occidentales desarrollados, muchos de ellos en la dieta de proteínas de origen animal.
Los síntomas
Los síntomas incluyen urolitiasis hematuria (sangre en la orina), la obstrucción de las infecciones del tracto urinario, tracto urinario. Puede ser un dolor en el flanco débil o dolor paroxístico severo, lo que no ayuda a aliviar los analgésicos comunes. A veces no hay síntomas en absoluto.
Las manifestaciones de los cálculos renales pueden causar micción, micción frecuente, hematuria y / o un trastorno del tracto gastrointestinal. Cuando un paciente consume suficientes líquidos, la deshidratación se produce, la orina se satura, y la tasa de formación de cálculos renales
Cálculos renales: identificar y tratar
aumenta.
Tratamiento
Con el desarrollo de la litotricia por ondas de choque a distancia, así como con la aparición de pequeños endoscopios calibre y maneras más seguras para el acceso percutáneo al tracto urinario superior, la oportunidad de examinar plenamente el tracto urinario y hacer que la imagen completa. Además, esta tecnología es mínimamente invasivo. Los métodos de tratamiento de la litiasis están mejorando constantemente, ya que muchos pacientes con enfermedad grave sólo pueden ayudar a una mejor tecnología. Gravedad de la enfermedad depende de la clase y el tamaño de las piedras, su ubicación, así como la anatomía del paciente.
Onda de choque remoto litotricia
Remoto litotricia por ondas de choque - un método mínimamente invasivo de tratamiento, desarrollado en 1980, después de años de investigación llevada a cabo por la empresa Dornier, Inc. y la Universidad de Munich. Esta tecnología es el uso de ondas de choque generadas fuera de aparato del cuerpo del paciente llamado litotriptor. Usando ultrasonido o fluoroscopía orientación de la onda de choque se produce lo que destruye las piedras en el tracto urinario. La fragmentación se produce debido a la fuerza de tracción, que elimina material de la superficie de la piedra, y más en piedra de moler se utiliza con las múltiples ondas de choque. El número de ondas necesarias para la calidad de la molienda de piedra depende de su composición química y tamaño, así como el foco de la onda de choque, la densidad de energía y la interacción con el medio líquido. Piedras se rompen fácilmente formada de dihidrato de oxalato de calcio, ácido úrico
El ácido úrico - un nivel normal?
Y piedras mezcladas. Es difícil de triturar las piedras de monohidrato de oxalato de calcio, fosfato de calcio y cistina. También, el uso de litotricia por onda de choque depende del tamaño, la ubicación y la estructura anatómica de piedras. El método es menos eficaz en el caso en que sea necesario dividir grandes rocas, y también se aplica a un paciente con sobrepeso, ya que estos factores hacen que sea difícil concentrarse en el punto central de la piedra. Después de piedra de moler cuidado, los restantes pequeños propios fragmentos a cabo a través de las vías urinarias.
Uretroscopia
El método se utiliza con 1980 ureteroscopia rígida y en un principio se consideró un método para deshacerse de los cálculos en el uréter distal
. Con el advenimiento de la ureteroscopia semirrígida más pequeño, ureterorrenoscopia flexibles entonces fue posible llevar a cabo un examen endoscópico nivel de todo el sistema de mochesobiratelnoy
. Uretroscopios rígidos y flexibles utilizados para el diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis, para el estudio de hematuria macroscópica y la citología de orina positiva, los tumores epiteliales de fulguración y eliminar la obstrucción y el bloqueo del uréter, articulaciones de la pelvis, así como para la limpieza de las tazas de los riñones obstruidos
. Las indicaciones para el uso del método de la ureteroscopia - es ineficiente litotricia remoto, las piedras en la parte inferior de la taza renal polo, la obesidad
. Pequeñas piedras en el uréter inferior (menos de 7 mm de diámetro) se pueden quitar con pinzas como "cesta" o pinzas a través de cistoscopia duro, que está conectado a un conductor de protección o de trabajo
. Las piedras de mayor tamaño, ubicados en el uréter y el riñón en el interior se pueden eliminar con la litotricia electrohidráulica intracorpórea o litotricia con láser de holmio
. En este caso la primera piedra se tritura y después se descarga o se retira
.
Nefrolitotomía percutánea
Endoscópica intracorpórea o remoción de piedras a través del catéter en el sistema colector del riñón a través de la piel se llama nefrolitotomía percutánea
. Esta tecnología fue inventada en 1975, y Johansson Fernstrom
. Se puede utilizar para eliminar la mayoría de las piedras se encuentran en el riñón y el uréter superior (por ejemplo, piedras en las copas de polo renal inferior en renal taza divertículo y el cálculo cuerno de ciervo)
. Pero este método se utiliza comúnmente para eliminar grandes piedras de más de dos centímetros de diámetro, de la que es difícil deshacerse de con la ayuda de litotricia remoto o ureteroscopia
. Además, puede ser una intervención paliativa después de una litotricia remoto fallado o ureteroscopia
. Procedimiento nefrolitotomía percutánea se realiza bajo anestesia general
. El paciente está en decúbito prono, reclinado o lateral
. Después de la superficie de la piel se introduce nefroscopio y ampliar este agujero usando un plástico graduado o dilatador de globo
. A través del agujero resultante se coloca un conducto de plástico vacía para la entrada nefroscopio rígido o flexible
. Las piedras pequeñas de menos de un centímetro pueden ser retirados manualmente a través de un cable con una abrazadera
. Para quitar las piedras más grandes celebradas litotricia intracorpórea utilizando ultrasonidos, electro o litotricia láser
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Abrir litotomía
En el siglo 21, sólo el 1.5% de todas las piedras necesitan ser eliminado mediante cirugía abierta
. En la mayoría de los casos, en lugar de la cirugía abierta se realiza litotricia por ondas de choque a distancia, nefrolitotomía percutánea y la ureteroscopia
. Estos métodos no causan tales complicaciones postoperatorias graves, como una de litotomía abierta, contribuir a la recuperación más rápida de la fuerza, reduciendo así el periodo de hospitalización y mejorar el rendimiento del tratamiento
. En el pasado, la indicación de litotomía abierta eran obesos, pero la llegada de los procedimientos percutáneos nefroscopio ya se ha convertido en posible, incluso para las personas con cualquier peso
. Muy a menudo litotomía abierta hacen aquellos pacientes para quienes la litotricia distancia por ondas de choque y nefrolitotomía percutánea sido ineficaces, y los pacientes que tienen varias anormalidades anatómicas
. Extracción de piedras ramificados o grandes pueden requerir cirugía abierta
. En algunos casos, las piedras que se pueden eliminar mediante la realización de litotricia por ondas de choque a distancia múltiple o nefrolitotomía percutánea, mejor recuperados por la cirugía abierta
. Por último, litotomía abierta podrá imponerse en los casos en que un paciente requiere nefrectomía total o parcial para eliminar una reparación de riñón no funcionante en violación de la permeabilidad o estrechamiento UPJ u otra cirugía urológica no es la naturaleza
.
La terapia de primera línea para el tratamiento de la litiasis urinaria incluye unos procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para eliminar piedras, lo que provoca la obstrucción de los síntomas del tracto urinario, y que a su vez no puede salir dentro del plazo permitido. El método de tratamiento depende del tipo deseado, tamaño y ubicación de las piedras, y la anatomía de los riñones y la función renal. Procedimientos mínimamente invasivos, que incluyen métodos de litotricia por ondas de choque a distancia, nefrolitotomía percutánea y la ureteroscopia, tienen menos complicaciones, requieren hospitalización a largo plazo, y un menor coste. Abrir litotomía es raro, pero en algunos casos está indicada en pacientes. El método menos invasivo que se utiliza en el tratamiento de cálculos renales, más éxito pasa recuperación y devolver al paciente a una vida normal.
