Bronquiectasia y bronquiectasias

Por primera vez la enfermedad se ha descrito al principio del siglo inventor 19a del médico estetoscopio R.Laennekom los resultados de las autopsias de pacientes que murieron. Diagnóstico de por vida de esta enfermedad se ha convertido en posible sólo en el siglo pasado, después de la introducción de la práctica bronhografii - examen de rayos X de los bronquios.

La bronquiectasia - una expansión patológica congénita o adquirida de las secciones individuales de los bronquios con el cambio en la estructura de sus paredes. Los cambios en las paredes de los tubos bronquiales bronquiectasias diferente de los cambios funcionales (reversibles) en obstructiva crónica (con alteración de la permeabilidad de los bronquios) bronquitis. La bronquiectasia puede ser congénita (malformaciones congénitas) y adquirida.

El origen de la bronquiectasia adquirida papel crucial desempeñado por la inflamación viral, bacteriana y fúngica aguda de los bronquios y los pulmones, así como la tuberculosis Tuberculosis - una recuperación completa no está garantizada   luz. En bronquiectasias infancia a menudo aparecen después de sufrir la tos ferina, el sarampión El sarampión en los niños - pueden causar complicaciones graves   o gripe.

Contribuir al desarrollo de factores bronquiectasias creciente presión intrabronquial (violación de la permeabilidad de los bronquios, broncoconstricción, tos, congestión de la flema bronquial, etc.) y la promoción de daño a la pared bronquial.

Bronquiectasias no infectadas, sobre todo, el tamaño de unos pocos y pequeños, desde hace mucho tiempo no se puede demostrar. Con significativa en el número y tamaño de las bronquiectasias y la presencia de inflamación purulenta desarrolla bronquiectasias - adquirida enfermedad caracterizada por procesos supurativa crónica en cambios irreversibles (ampliado y cambiado su forma) y funcionalmente defectuosa bronquios del pulmón en su mayoría menores.

Los síntomas de bronquiectasias

Los síntomas iniciales de la bronquiectasia detectan por casualidad durante un examen de rayos X para las enfermedades broncopulmonares inflamatorias. Con la derrota de todo el espesor de la pared de los bronquios durante la tos aparece un gran número de esputo muco-purulenta, a menudo "boca llena", que es típico de su salida de la cavidad. Esputo purulento menudo va después de una noche de sueño Sueños: cómo entender nuestros sueños   y en una "posición drenar" (por ejemplo, en la posición lateral o bajando el cuerpo hacia abajo), en la que los flujos del esputo mejores lejos del bronquio afectado. También hay malestar general, fiebre, deformación característico de falanges de uñas de los dedos como palillos.

Bronquiectasias etapa profunda caracteriza por esputo purulento hasta 400 ml por día, a menudo con un olor pútrido. Si esto esputo de pie durante un tiempo, se puede ver que se ha convertido en una de tres capas: la capa inferior - color amarillo-verde (purulento), medio - clara (serosa), superior - espuma (mucopurulenta). En el esputo a menudo aparece en la sangre, puede ser la hemorragia pulmonar.

Con largo que fluye la función pulmonar bronquiectasias deteriorado debido a la expansión en todo el tejido conectivo bronquios afectada, reduciendo así la capacidad general y vital. Esto se manifiesta por la falta de aire al hacer esfuerzos, cianosis de la piel.

Enfermedad Bronhoektoticheskaya menudo se prolonga durante años, con el aumento en el deterioro funcional y exacerbaciones pulmonares en primavera y otoño, pero también se encontró con un flujo más rápido, las complicaciones y rápidamente creciente deterioro funcional de los pulmones.

El diagnóstico de bronquiectasias

El diagnóstico de bronquiectasias se hace por los síntomas típicos de la enfermedad y el examen del médico, confirmado por el examen de rayos X. En X-rayos pueden ver la proliferación de tejido conectivo lo largo de los bronquios (aumento del patrón pulmonar). Con la introducción del medio de contraste en los bronquios en las radiografías (broncogramas) se puede ver las partes extendidas de los bronquios. La broncoscopia permite evaluar el estado de las paredes de los tubos bronquiales.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con bronquiectasias debe ser integral, destinado a combatir una infección existente, el mantenimiento del bronquio de drenaje y restaurar las defensas del organismo. Los agentes antibacterianos se seleccionan individualmente, los resultados de cultivo de esputo para identificar el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos Antibióticos - ya sea que le ayudará en el futuro próximo? . Dependiendo de la ubicación y la naturaleza de la ruta elegida de antibióticos inflamación de administración (intravenosa, inhalada, la instalación directamente en los bronquios y así sucesivamente). En presencia de grandes cantidades de pus reorganización anestesiados llevado pulmonar broncoscópica: usando el broncoscopio se elimina de la pus bronquial y se lavó con soluciones de antibióticos y enzimas proteolíticas (las enzimas se disuelven proteínas, incluyendo pus).

Si el tratamiento conservador no ayuda, pero después de una preparación post-operatorio preliminar realizado una operación de eliminación de parte o todo el pulmón afectado. En algunos casos, la cirugía es la recuperación se produce prácticamente completa.

Galina Romanenko

Tipos de broncoscopia

La broncoscopia se realizó por primera vez en el siglo 19 para la extracción de cuerpos extraños de los bronquios y se utiliza para este propósito más de cincuenta años. El procedimiento fue doloroso y traumático. Un mayor desarrollo de la broncoscopia asociado a la mejora del equipo para llevarlo a cabo, lo que permitió llevar a cabo la investigación en el marco del primero de los bronquios, y luego (con la creación de un bronchofiberscope flexible) - bajo anestesia local.

Broncoscopia - un método visual (ojo directamente) estudiar la superficie interior de la tráquea y los bronquios con un dispositivo especial - broncoscopio. La broncoscopia es un diagnóstico y terapéutico. Se ha convertido en un método seguro que puede realizarse de forma ambulatoria (en la clínica) bajo anestesia local.

Broncoscopios se dividen en rígido y flexible o bronchofiberscope. Broncoscopios rígidos se utilizan principalmente para fines terapéuticos. Bronchofiberscope es un aparato que consta de varilla flexible administrado, perillas de control y la fuente de luz asociada con el broncoscopio. Bronchofiberscope moderna generalmente equipado con una cámara e instrumentos especiales para biopsia y diversos procedimientos terapéuticos, incluyendo la extracción de cuerpos extraños.

La broncoscopia diagnóstica

Broncoscopia diagnóstica se realiza con el fin de aclarar o establecer el diagnóstico de tumores benignos y malignos de la tráquea y los bronquios, enfermedades purulentas de los bronquios y los pulmones, la tuberculosis pulmonar, cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios (especialmente no reflejar en los rayos X), asma bronquial, tos persistente, hemoptisis y hemorragia pulmonar, broncoconstricción, atelectasia (spadenie) tejido pulmonar. Broncoscopia de diagnóstico también se utiliza para evaluar el estado de los bronquios después de la resección del pulmón o bronquios.

Con brnhoskopii apretado, usted puede encontrar rápidamente la ubicación del absceso pulmonar aguda, absceso bacteriano distinguen de descomposición cáncer y así sucesivamente.

En el proceso de la broncoscopia de diagnóstico realizado la inspección de la membrana mucosa de tráquea y los bronquios, y si es necesario - tomar una pieza de tejido de los bronquios en el estudio (biopsia).

Broncoscopia terapéutica

Broncoscopia terapéutica realiza para eliminar de la tráquea y los cuerpos extraños bronquios, las secreciones bronquiales y medicamentos tópicos para diversas enfermedades del sistema bronco-pulmonar.

La broncoscopia rígida le permite eliminar las vías respiratorias de cuerpos extraños (incluyendo inaccesibles para el retiro por bronchofiberscope) para restaurar la permeabilidad de la tráquea y los bronquios principales en su estrechamiento u obstrucción de las cicatrices y tumores. La broncoscopia rígida es eficaz para la instalación de stents bronquios (dispositivos especiales que amplían las zonas de estrechamiento de los bronquios). Broncoscopios rígidos se utilizan para el lavado terapéutico (lavado) de los bronquios con la congestión significativa en partes remotas del esputo viscoso espeso bronquios en el asma bronquial. También hay otros tratamientos, incluyendo el suministro de ayuda de emergencia para el paciente.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas para la broncoscopia son: la idiosincrasia de los fármacos utilizados para el dolor, el infarto de miocardio, infarto de hace menos de seis meses, un derrame cerebral, expresó arritmia cardiaca, aumento de la presión arterial (presión arterial baja o diastólica - más de 100 mmHg), cardiovascular grave fracaso, el asma bronquial en aguda, estrechamiento grave (estenosis) de la laringe o la tráquea, la enfermedad mental La enfermedad mental - avergonzarse de pedir ayuda?   (epilepsia, lesión cerebral postraumático, esquizofrenia), dolor abdominal severo Dolor abdominal: Tipos y síntomas , Condición general severa del paciente.

Las contraindicaciones relativas son enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, enfermedades coronarias, diabetes severa Diabetes - amenazar y enfermedad incurable La segunda mitad del embarazo, alcoholismo crónico, un aumento significativo de la tiroides Aumento de la tiroides - que subyace a la enfermedad , Sangrado menstrual.

Para la broncoscopia rígida, además de todas las contraindicaciones enumeradas son enfermedades de la cavidad oral, la violación de la movilidad de las articulaciones de la mandíbula inferior, vértebras cervicales dañadas, aneurisma (una extensión local sostenido) de la aorta.

Preparación para la broncoscopia

Antes de la broncoscopia, el paciente debe ser examinado completamente para evitar contraindicaciones de la broncoscopia. El día del estudio, los pacientes no comer ni beber (la última comida - no más tarde de 20 a 21 horas del día anterior). La noche anterior, el paciente se prescribe sedantes y pastillas para dormir en la mañana hace que la premedicación: administración intramuscular de calmantes, relajando los músculos de los bronquios, disminuye la secreción de moco y saliva drogas bronquiales. Antes del inicio de la anestesia, el paciente debe retirar las prótesis dentales.

La anestesia local (para eliminar el dolor durante el endoscopio a través de los supresores de la nariz y tos) se lleva a cabo por pulverización de una analgésicos aerosol. Después de eso, a través de la nariz (a veces a través de la boca) se introduce broncoscopio (que no interfiera con el paciente para respirar, ya que no se cierra completamente el lumen de los bronquios), ya que se mueve a lo largo del endoscopista vías respiratorias examina el estado de las membranas mucosas de la tráquea y los bronquios, y, si es necesario, con especial Herramienta de toma tejido bronquios para la investigación o quitar el cuerpo extraño, después de lo cual se retira el endoscopio.

La broncoscopia no es un proceso fácil, puede producir complicaciones tales como daños a la pared bronquial, hemorragias, enfermedades inflamatorias de los bronquios y los pulmones y así sucesivamente. Por lo tanto, la broncoscopia se realiza estrictamente en la evidencia, cuando es realmente necesario.

Galina Romanenko