- Las metástasis en el tejido óseo en el carcinoma diferenciado de tiroides
- Tratamiento
La supervivencia de diez años de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides es 80 a 95%, pero en presencia de metástasis a distancia, que se reduce a 40%. Análisis trece estudios diferentes mostraron que de 1231 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides 25% tenían metástasis en el hueso, a partir de 49% - de pulmón, 15% - y en el tejido óseo, y en los pulmones, y 10% - en otra tejidos blandos.
Un estudio reciente mostró que la tasa de supervivencia de diez años cae a 14% en los pacientes de más de 40 años de edad con metástasis pulmonares o múltiples metástasis óseas. Además, después de 40 años, el 10% de los pacientes con cáncer papilar de tiroides
Cáncer de tiroides papilar - el tipo más común
Y 25% - con cáncer folicular, desarrolló metástasis a distancia. Las metástasis óseas en el cáncer diferenciado de tiroides aparecen en 2 hasta 13% de los casos.
En otro estudio, un grupo de sujetos, que incluyó a 444 personas con metástasis diferenciado cáncer de tiroides, las metástasis óseas eran 44% de los pacientes. Los más comunes fueron los pacientes con cáncer de tiroides folicular
Cáncer de tiroides folicular: nadie está a salvo
(7.28%) en comparación con los pacientes con carcinoma papilar (1,4-7%).
En la supervivencia de los pacientes con metástasis óseas afectar la incidencia de metástasis y qué se les puede tratar con yodo radiactivo. En algunos casos, las lesiones osteolíticas asociadas con metástasis en el tejido óseo, reducen drásticamente la calidad de vida, causando dolor, fracturas frecuentes y compresión de la médula espinal, y la única manera de salir es el tratamiento paliativo.
La estadificación precisa del cáncer y la vigilancia adecuada después del tratamiento para el cáncer de tiroides con suficiente antelación para que pueda identificar metástasis, y aumentar las posibilidades de recuperación. Además, perfiles de expresión génica oportuna ayuda a determinar qué tan agresivo carcinoma
Carcinoma - cómo prevenir desastres?
en cada caso, y cuál es la probabilidad de metástasis.
Fisiopatología de metástasis óseas en el cáncer diferenciado de tiroides
Sólo aquellas células cancerosas que comparten información con las células óseas biológicos pueden hacer metástasis a los huesos. Hoy en día es ampliamente utilizado hipótesis de "la semilla y el suelo": las células tumorales circulantes (las semillas) pueden hacer metástasis únicas entidades con el microambiente (suelo), propicio para su crecimiento. La capacidad de las células para sobrevivir, multiplicarse y redirigir el flujo de sangre contribuye a la formación de metástasis. Hueso - una gran tienda de factores de crecimiento, entre ellos - el factor de crecimiento transformante, factor I de crecimiento similar a la insulina y II (IGF-I y II), factores de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento derivado de plaquetas, proteínas morfogenéticas óseas y de calcio. Estas sustancias que se liberan y activan durante la resorción ósea, proporcionan un entorno favorable para el crecimiento del tumor.
Más del 80% de las metástasis óseas de tumores malignos, incluyendo carcinoma diferenciado de tiroides, se desarrollan en la médula ósea del esqueleto axial, donde la circulación sanguínea es muy activo (en las vértebras, costillas y los muslos). Las moléculas de adhesión de células de cáncer asociados con células malignas de las células del estroma de médula ósea y matriz ósea. Como resultado de metástasis están empezando a crecer y producir factores angiogénicos.
En un estudio intentado explicar que el cáncer folicular de tiroides
El cáncer de tiroides: es curable
más frecuentemente metástasis hasta el hueso. Según una hipótesis, la razón radica en la diferente expresión de genes supresores tumorales (anti-oncogenes) - caveolina-1 y caveolina-2. En el cáncer papilar de tiroides producir más sustancias que afectan a la motilidad y la adhesión de las células cancerosas, mientras que follyakulyarnom - células malignas menos por lo que la migración activa y comenzar a formar la metástasis en sitios distantes del cuerpo.
Signos y síntomas clínicos
La manifestación clínica más frecuente de metástasis óseas en el cáncer diferenciado de tiroides - dolor, fracturas y compresión de la médula espinal asociados con lesiones osteolíticas en el esqueleto axial.
El dolor - uno de los principales síntomas de la metástasis en el hueso, y poco a poco se está convirtiendo en más fuerte y más resistente a los analgésicos no opioides. Se relaciona con el hecho de que las células tumorales producen citocinas que estimulan los nervios intercostales, así como una presión que tiene un tumor en el hueso desde el interior.
Según las estadísticas, la compresión de la médula espinal se observa más a menudo en el carcinoma diferenciado de tiroides que otras formas de cáncer, metástasis ósea que dan el 28% frente al 10% en el cáncer de próstata, y el 8% para el cáncer de mama. Fracturas patológicas se observan en el 13% de los casos, y en el 6% de los pacientes tanto en compresión de la médula espinal y observada, y fracturas patológicas. Para mejorar la calidad de vida de los pacientes con metástasis óseas requiere un diagnóstico precoz, el tratamiento con altas dosis de corticosteroides, cirugía descompresiva, estabilización de la columna y, a veces radioterapia.
Diagnóstico
Imagen médica es necesaria para la identificación y evaluación de cáncer y metástasis. A veces, durante la formación de imágenes de diagnóstico se utiliza en combinación con una biopsia.
Una radiografía simple puede mostrar la destrucción ósea, pero las lesiones osteolíticas utilizando radiografías suelen revelar sólo unos meses después de la aparición de, ya que se pueden ver sólo si su tamaño es mayor que 1 cm. En un estudio, las radiografías hechas de 115 pacientes con cáncer tiroides y metástasis óseas. En 33 pacientes, una sola de rayos X mostró lesiones metastásicas, en 74 pacientes - múltiples metástasis, y 8 - la ausencia completa de metástasis.
El uso de la tomografía computarizada (TC) puede estimar la extensión de las lesiones metastásicas. Este diagnóstico es particularmente útil para el estudio de aquellas partes del cuerpo, que son generalmente difíciles de investigar - la columna vertebral y la pelvis. La sensibilidad diagnóstica de la TC para metástasis óseas es 71-100%.
La resonancia magnética (RM) ofrece una imagen detallada de los huesos y la médula ósea, por lo que se utiliza mejor cuando existe la sospecha y la compresión de la médula ósea, y la metástasis ósea. En un estudio de pacientes con cáncer de tiroides y sospecha de metástasis óseas de la sensibilidad de la RM de todo el cuerpo es del 94%, y el diagnóstico de la enfermedad - 91%, pero el tamaño de las metástasis debe ser de al menos 2 mm.
Son datos sobre la sensibilidad y la precisión de la TC y la RM para el cáncer diferenciado de tiroides disponibles, pero con metástasis óseas sospechosas está obligado a hacer todo el RM de cuerpo y / o tomografía computarizada - esto aumenta la probabilidad de un diagnóstico oportuno y un tratamiento exitoso.
- Técnicas de imagen funcionales
Fotón único tomografía computarizada por emisión de positrones y tomografía por emisión son a menudo los medios más eficaces de detección de metástasis óseas en el cáncer de la glándula tiroides. Estos métodos de diagnóstico se están mejorando constantemente, y ahora los médicos los llaman muy prometedor.